ある医療機関の手口です。
お客様から治療費が高すぎるのでは?の一報が疑惑の始まりです。
保険会社は、医療機関から請求があると、支払い金額がわかる簡単な案内をお客様に発送しています。
○月は、○回しか通院していないのに、治療費が10万円以上するのはおかしいということでした。
保険会社に対しての請求は、○月○○回でした。
間違い・勘違いのレベルを超えています。
保険会社は既に支払っていますので、保険金詐欺が確定しています。
余罪もあるのでは?
詐欺行為を認めて返金してきました。
かなり悪質なので、も少し詳しく手口を説明します。
通院日をごまかす。
一ヶ月数回しか治療してないのに、毎日通院していると偽って請求
水増し請求
治療していない部位や、治療も請求
自賠責保険の範囲(120万円)なら、任意保険会社の金銭的な負担が無いため、比較的チェックが甘いため、ばれないみたいですね。
このようなことが横行すると、支払い保険金が増え、自賠責保険が値上げし困るのは善良な皆さんです。
だから怪しい場合は、保険会社に相談してみてください。
自由診療扱いで請求してきますので、医療機関は相当儲かりますよね。
交通事故では康保険が使えないと思われていますが、間違いで患者側が健康保険の使用を言ってもらえれば、原則使用できます。
医療機関が使えないような説明をするケースもあるようですね。
健康保険側に第三者後遺届出を提出すれば、使用できます。
健康保険負担分のも含めて、保険会社が負担しますので、健康保険側が金銭的な負担をすることはありません。手間暇が掛かりますので、健康保険側は嫌がりますが。
労災も同様に使用できます。
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat315/sb3060/r143